СЕЗОННАЯ ДЕПРЕССИЯ

Гордополова Надежда Михайловна, врач-психотерапевт учреждения здравоохранения «Городской клинический психиатрический диспансер»

С наступлением холодов у многих на душе без видимой причины, становится «слякотно», тоскливо и грустно. Резко повышается аппетит, начинает одолевать сонливость и не хватает сил на повседневные дела это симптомы расстройства  настроения, к которым относится сезонная депрессия (СД), или часто встречающееся название в литературе – «сезонное аффективное расстройство».

Сезонная депрессия – аффективное расстройство настроения, для которого характерна сезонная периодичность возникновения депрессивных эпизодов, возникающая у больных ежегодно, приблизительно в одно и то же время, в течение не менее 3-х лет.

Выделяют две модели заболевания: распространенный и более изученный – зимний тип и более редкий вид – летний тип. Депрессивные эпизоды при «зимней» модели возникают осенью (как правило – сентябрь, октябрь) и длятся до поздней весны (апрель-май). При «летней» депрессии симптомы заболевания проявляются ранним летом и прекращаются в середине осени.

Зачастую сезонное депрессивное расстройство впервые возникает у лиц в возрасте после 15 лет до 55 лет (средний возраст – около 23 лет), причем шансы заболеть с возрастом уменьшаются. Большему риску возникновения заболевания подвержены женщины, чем мужчины (приблизительно в 4 раза).

Данная патология больше распространена среди населения регионов, в которых продолжительность светового зимнего дня очень короткая, и количество естественного солнечного света существенно колеблется в разные сезоны. У большинства из нас с наступлением осенне-зимнего периода происходят негативные изменения в настроении и даже в физическом состоянии, резко повышается аппетит и начинает одолевать сонливость. Эти изменения обусловлены физиологическими особенностями человека, его биохимической реакцией на увеличение темного времени суток и недостаток солнечного света. По некоторым данным, снижая свою активность, температуру тела и набирая жировые отложения, наш организм готовится к зимней спячке.

Летом минимальная температура тела у человека наблюдается в 3 часа ночи, а к 6-7 часам утра она поднимается, поэтому летом, рано вставая, мы чувствуем себя бодрыми и энергичными. А в темный осенне-зимний период минимальная температура тела бывает в районе 6 утра: в то время, когда уже пора просыпаться. Организм же не готов бодрствовать, работая еще в заторможенном режиме. Отсюда причины тяжелого пробуждения и чувства недосыпания, которые также являются симптомами «сезонной депрессии».

Основной причиной «сезонной депрессии» как раз является изменение биохимического баланса в организме, в частности, мелатонина и серотонина, выработка которых напрямую связана с освещенностью и воздействием солнечных лучей. Серотонин — гормон удовольствия. Он вырабатывается под воздействием солнечных лучей в дневной период. Соответственно, если световой день короче, то и возможность выработки серотонина меньше. А другой гормон, мелатонин, который является природным регулятором суточных и сезонных ритмов, называется еще «гормоном сна», вырабатывается в темное время суток и, по понятным причинам, в осенне-зимний период его избыток в организме приводит к возникновению подавленного настроения, апатии и излишней сонливости. Кроме того, являясь антагонистом серотонина и увеличиваясь в концентрации, мелатонин подавляет выработку гормона удовольствия.

В той или иной степени заложниками сезонных биоритмов становится все живое на нашей планете. Однако с большей вероятностью получить долговременные негативные последствия могут те, кто:

— чувствителен к переменам погоды;

— имеет врожденные нарушения в выработке тех или иных нейротрансмиттеров;

— недавно пережил или переживает стресс (когда депрессивный эпизод или расстройство настроения могут быть спровоцированы, либо усилены в какой-то степени сезонными изменениями);

— когда-то пережил душевную травму именно в это время года

Давайте уясним, что наша всеобщая зимняя лень и возросшая тяга к чаю с тортиком депрессией, конечно же, не являются. Для того, чтобы врач поставил соответствующий диагноз, ситуация должна быть куда более серьёзной. А именно, у человека должны присутствовать симптомы обычной депрессии, протекающей в лёгкой, средней или тяжёлой форме. Вот эти симптомы:

• пониженное настроение, уменьшение энергичности и падение активности;
• снижение способности радоваться, получать удовольствие, интересоваться, сосредоточиваться;
• выраженная усталость даже после минимальных усилий;
• снижение самооценки и уверенности в себе;
• повторяющиеся мысли о собственной виновности и бесполезности;
• снижение или полная утрата сексуального желания

Вдобавок к основным симптомам при сезонной депрессии присоединяются и более специфические симптомы:

• трудности с просыпанием по утрам, выраженная сонливость, повышенная потребность в сне;
• повышенный аппетит, возросшая тяга к углеводной пище, набор веса;
• ухудшение памяти, трудности с концентрацией внимания, с выполнением привычных обязанностей;
• желание изолироваться, сокращение общения с близкими и друзьями, избегание привычной активности;
• ухудшение состояние в первой половине дня и улучшение к вечеру.

На сегодняшний день в медицине существует три основных направления лечения сезонной депрессии: фототерапия, прием антидепрессантов и психотерапия.

Фототерапия - это лечение лучами света широкого спектра и высокой интенсивности, которое направлено на подавление выработки мелатонина и, соответственно, на улучшение самочувствия. Яркость света при светолечении должна быть достаточно высокой — не менее 2500 люксов. Это приблизительно в 5 раз ярче, чем хорошо освещенный офис. В жилых комнатах освещенность обычно не превышает 200 люксов. Для лечения используются специальные лампы или светобоксы, которые создают должный уровень освещенности. Их обычно располагают на расстоянии 40-45 см от глаз. Сеанс продолжается от 30 минут до 2 часов и устанавливается врачом в зависимости от исходной тяжести состояния. При этом нет необходимости смотреть непосредственно на свет. В процессе сеанса пациент может читать книгу, смотреть телевизор или работать с компьютером.  Достаточно, чтобы свет падал на роговицу глаза под небольшим углом (30-40 градусов). Когда свет, который в двадцать раз ярче обычного комнатного освещения,  достигает сетчатки глаза, он стимулирует процессы производства серотонина и уменьшения секреции мелатонина. К разновидности светолечения относится методика- «моделирование рассвета». Во время сна пациента включается приглушенный свет, который постепенно увеличивает яркость, создавая иллюзию рассвета. Тем самым светолечение оказывает антидепрессивное действие. Положительный эффект светотерапии при сезонной депрессии развивается через 1-2 недели от начала лечения. Курс лечения должен продолжаться в течение всего «темного» времени года.

В случае сохранения отдельных симптомов врач может добавить прием витамина D и антидепрессантов, которые доказали свою эффективность при всех видах депрессии. Также фармакотерапия у больных с сезонной депрессией используется в случаях:

• позитивной реакции на антидепрессанты или нормотимики;
• высокого риска суицидальных действий;
• видимых нарушений в профессиональной или социальной деятельности;
• значительных функциональных нарушений;
• тяжелого течения депрессии;
• отсутствия результатов психотерапии.

Сегодня доказана высокая эффективность лечения антидепрессантами, способствующими увеличению количества серотонина в мозге. Длительное применение этих препаратов позволяет не только вылечить уже развившееся депрессивное состояние, но и предупредить его развитие в будущем. Напомню, что антидепрессанты не вызывают зависимости. Решение о назначении лекарственных препаратов должен принимать врач-психиатр или врач-психотерапевт.

Однако, если у вас диагностирована сезонная депрессия, то лечение светом и прием антидепрессантов эффективнее сочетать с психотерапией – это научно доказанный факт. Дело в том, что в процессе терапии пациент обучается важным навыкам, позволяющим самостоятельно влиять на своё состояние. Во-первых, это навыки эмоциональной саморегуляции – то есть, способности снизить остроту негативных переживаний. Во-вторых, это навыки контроля своего стиля мышления, что также способствует победе над депрессивным состоянием и повышению качества жизни. На этом пути наиболее подходящей для вас станет когнитивно-поведенческая терапия.

Если же ваше сезонное ухудшение настроения к счастью не дотягивает до уровня развёрнутой депрессии, вам могут помочь следующие рекомендации:

1.Скомпенсируйте недостаток солнечного света. Резкое сокращение светового дня — одна из серьёзных причин внутреннего дискомфорта, влияющих как на нашу психику, так и на обмен веществ. Единственный способ продлить световой день — более полное использование утренних светлых часов. Совам, конечно, перестраивать свой режим сложно, но больше дневной свет взять неоткуда. Как только рассеиваются хмурые серые облака, не сидите дома перед телевизором: одевайтесь теплее и отправляйтесь на прогулку. Можно начать ходить в солярий. Но не переусердствуйте! Минут 5 — 10 в неделю вполне достаточно, не надо доводить себя до коричневого цвета. Выходные следует проводить вне помещения. Хотя бы один день. Пусть не весь, пусть половину, но это должна быть полноценная прогулка, желательно за городом. В обеденный перерыв хорошо бы хоть минут на 15 выйти на улицу или просто посмотреть на небо. Следите, чтобы дома и на работе присутствовало достаточное количество света, позаботьтесь о максимально эффективном использовании дневного освещения.

2.Больше двигайтесь. Отлично, если это будет групповой вид спорта и желательно на свежем воздухе. Не стесняйтесь погонять мяч с детьми, вытащите на прогулку своего друга или подружку. А если вы воспримите осень как время для самосовершенствования и займетесь какими-нибудь оздоровительными комплексами, организм не замедлит вас отблагодарить хорошим самочувствием. В качестве такого «лекарства» годятся йога, фитнесс, шейпинг, аэробика... Да что угодно, лишь бы приносило вам удовлетворение. Секрет успеха этих упражнений прост: при физической активности в нашу кровь выделяются эндорфины или, как их называют, «гормоны удовольствия».

3.По возможности, придерживайтесь устойчивого режима дня, засыпайте и просыпайтесь в одно и то же время. Пересыпание, увы, не избавляет от неприятных симптомов;

4.Правильно питайтесь. С быстрым утомлением, бессонницей, головной болью можно успешно справиться, подкорректировав и сбалансировав свой обычный рацион питания; для синтеза серотонина необходимы продукты, богатые триптофаном (незаменимая в питании человека аминокислота, участвующая в процессе биосинтеза никотиновой кислоты и серотонина). Он содержится в большом количестве в арахисе, горохе, фасоли, грибах, овсе, бананах, оливках, кедровых орехах, тыквенных семечках, буром рисе, молочных продуктах, мясе индейки, рыбе. Необходимо также достаточное количество витаминов В6 и В12 (их много в куриных яйцах), С, фолиевой кислоты и магния. В том случае, если снижение работоспособности вносит серьёзные нежелательные коррективы в ритм вашей жизни, попробуйте взбодриться различными природными стимуляторами, такими как травяные чаи, фитобальзамы, китайским лимонником, отваром шиповника или настойкой элеутерококка. И продолжайте есть, как можно больше свежих фруктов и овощей. Не тешьте себя надеждой, что летом вам удалось обеспечить организм витаминами на целый год. Знайте, что поступающие в организм витамины не откладываются про запас, а сразу же усваиваются, поэтому организму нужна постоянная витаминная подпитка. Для того чтобы покрыть суточную потребность организма в витаминах, надо ежедневно съедать по 400 граммов фруктов и овощей. Если у вас это не получается, выручат поливитамины, продающиеся в аптеках.

5.Окружайте себя красивыми вещами. После многообразия лета и цветового пиршества золотой осени нам так не хватает прекрасного! «Эстетический голод» — это не пустой звук. Вообще яркие цвета заметно поднимают настроение. Психологи даже доказали, что в ненастную погоду ярко-красный цвет поднимает настроение. Не брезгуйте яркими деталями в гардеробе, позвольте себе какие-нибудь забавные пустячки — весёленькую шапочку, варежки, шарфик. Купите загородную куртку какого-нибудь экстремально-яркого цвета, особенно если по долгу службы вы вынуждены носить тёмную консервативную одежду. Чаще ходите в театры и кино.

6.Осень — время худеть? Осенью в организме происходит заметная перестройка. Например, если летом мы спокойно утоляли голод лёгкой пищей, то теперь хочется съесть что-то более тяжёлое и жирное, поскольку организм нуждается в тепле, а значит, ему требуются дополнительные калории. Не стоит этому противиться, так как, если вы будете совершать насилие над собой и вопреки своему желанию будете по-прежнему обходиться низкокалорийной пищей, ничего хорошего из этого не выйдет: у вас рано или поздно обязательно возникнет чувство внутреннего дискомфорта, на фоне которого начнет развиваться осенняя депрессия. Поэтому лучше расслабиться, забыв о всяких диетах, и есть то, что вам хочется, но, безусловно, в разумных количествах.

7.Чай и кофе — источник бодрости. Нередко для борьбы с осенней депрессией многие употребляют крепкий чай или кофе. Действительно, эти напитки бодрят. Главное — не злоупотреблять ими. Отказаться от крепкого чая и кофе следует только людям с больным желудком, печенью, почками, а также при аллергии. Чай и кофе им заменят контрастный душ, гимнастика, быстрая ходьба на свежем воздухе. Вообще, осень и зима при всех их недостатках — прекрасные времена года. Просто надо уметь ими наслаждаться. Только осенью можно полюбоваться на буйство красок листьев, послушать тишину леса, пошуршать опавшей листвой, подышать целебным осенним воздухом. Найдите себе зимнее хобби - катание на коньках, лыжах или ватрушках. Выделите в зимние месяцы время для волонтёрской деятельности. Впрочем, помощь нуждающимся целительно влияет на наше душевное состояние в любое время года. Не упускайте этот шанс.

8.Избегайте употребления алкогольных напитков – они не только не помогают снять стресс, а наоборот – ещё больше погружают человека в депрессию.

И если постараться, то через неделю-другую от неприятного состояния не останется и следа. Если же все принятые меры не помогают и ваше состояние не меняется к лучшему (более того, неуклонно ухудшается), необходимо обратиться за помощью к специалисту, который занимается лечением депрессии. Возможно, серьезного лечения не потребуется, но врач направит вас, научит контролировать свои поступки и эмоции и противостоять трудностям, разбираться в собственных чувствах и отделять главное от второстепенного. В отдельных случаях подберет медикаментозную  терапию, которая достаточно быстро поможет наладить биохимический баланс в организме. Улучшения наступят уже в течение первых недель: поднимется настроение, нормализуется сон, появится  бодрость и энергичность. Помните! Соблюдая и придерживаясь вышеизложенных правил и рекомендаций, можно не только вылечиться от сезонной депрессии, но и вовсе избежать ее возникновения.