Активно начался дачный сезон. Тысячи горожан двинулись к дачным участкам и с большой любовью занялись работой по их обработке . В связи
с этим, хотелось бы лишний раз напомнить всем, кто работает с землей об опасности заражения столбняком, о том, как это происходит, и как предохранить себя от заболевания.
Упоминания о столбняке имеются на всем протяжении цивилизованного развития общества, от глубочайшей древности до наших дней. Особенно много упоминаний в литературных источниках при описании ранений во время проходивших в то время войн.
Возбудитель столбняка - это микроорганизм, различимый только при значительном увеличении микроскопа. Характерной особенностью палочки столбняка является образование на одном из ее концов споры - особой устойчивой формы существования микроба. Споры столбнячной палочки отличаются очень большой устойчивостью к высокой температуре, высыханию, а также к дезинфицирующим средствам. Описан случай заражения столбняком при ранении щепкой, хранившейся в сухом виде 11 лет.
Естественной средой, в которой живут и размножаются столбнячные микробы, служит кишечник трвоядных животных. Встречается столбнячная палочка и в кишечнике человека. Хорошо она развивается только при отсутствии кислорода в окружающей среде. Поэтому вне организма (в почве) размножение и развитие приостанавливается, столбнячная палочка превращается в спору и в таком состоянии сохраняет жизнеспособность в течение многих лет.
Уже давно было замечено, что особенно часто заболевания столбняком у раненых развивались при загрязнении ран садовой, огородной, парниковой и прочей землей, обильно удобренной навозом. Именно при изучении микрофлоры почвы впервые и был выделен возбудитель столбняка 23-летним немецким ученым Артуром Николайером (1884). Свои опыты он производил с 18 пробами земли, взятыми с самых поверхностных слоев и в разных местах: в садах, лесах, на дворах, улицах, пахотных полях. Из этих проб 12 оказались заразными. При введении этой земли животным под кожу почти у всех развивался столбняк.
Заражение и механизм развития инфекции у человека
Столбняк является типичной раневой инфекцией, связанной с попаданием в организм возбудителя болезни через поврежденные кожные покровы. Всякое нарушение целостности кожных покровов может стать местом внедрения столбнячных микробов в организм человека. Размер раны при столбняке имеет второстепенное значение. Американские исследователи провели изучение 1373 случаев столбняка в США в зависимости от характера ранения и ранящего предмета и установили, что в 562 случаях заболевание возникло в результате повреждения кожи гвоздями, в 416 - щепками, занозами, в 110 - частями автомашин и сельскохозяйственных машин, в 43 - стеклом, в 42 - уколами шипов растений, проволокой.
Столбнячные микробы могут попасть в организм и через раневые поверхности после получения ожогов, отморожений, электротравм, после укусов животных. Сами столбнячные палочки далее раны в организм, как правило, не проникают. Но при своей жизнедеятельности они выделяют особое вещество - токсин. Из раны по нервам токсин проникает в спинной мозг до так называемых двигательных ядер. От момента заражения организма столбнячными микробами до появления первых признаков заболевания проходит скрытый (инкубационный) период, который бывает различным: от нескольких часов до 1 месяца, чаще - 6-14 дней. Срок инкубации зависит от количества попавших в рану микробов и их вирулентности (агрессивности, силы), а так же от места расположения раны. В течение инкубационного периода происходит накопление столбнячного токсина в организме, его продвижение к спинному мозгу, по достижению которого развивается клиническая картина.
Клиническая картина столбняка описана профессором Н.К.Роденбергам: «После любого раздражения(свет, шум, ветер, окрик) больной вдруг вздрагивает, вытягивается в постели, черты лица искажаются, веки крепко слипаются, лицо набухает и синеет, напряженные суставы хрустят, зубы скрежещут, гортань выступает вперед. Все тело дрожит от напряжения, волосы больного становятся дыбом. Дыхание останавливается. С остановкой дыхания скопившаяся углекислота, наркотизирует центры, мышцы расслабляются, следует клокочущий вдох. По телу больного ручьями струится пот. Затем приступ повторяется вновь. В один из таких приступов может наступить смерть». Вначале судороги бывают непродолжительные - от нескольких секунд до 1 минуты - и появляются несколько раз в течение дня. С развитием болезни они становятся чаще, до 2-3 раз в течение одного часа, а при максимальном развитии картины столбняка частота судорог достигает 30 в час. Вследствие сокращения мышц затылка и спины голова запрокидывается назад, туловище изгибается дугой, больной лежит на постели, касаясь ее только головой и пятками. Судороги носят мучительный характер, в случае выздоровления больные с ужасом вспоминают о перенесенных жестоких мучениях. Такова типичная клиническая картина столбняка.
Лечение больных столбняком
Эффективность лечения находится в прямой зависимости от срока госпитализации больного с момента заболевания. Основным в лечении является введение больших доз противостолбнячной сыворотки. Она содержит особое вещество - анатоксин, которое обезвреживает токсин столбнячной палочки в организме
Единственной мерой борьбы со столбняком является его профилактика.
Так как возбудитель распространен в природе и не может быть уничтожен никакими средствами, все профилактические мероприятия и борьба со столбнячной инфекцией сосредоточиваются на человеческом организме с помощью вакцинопрофuлактики. Человек естественной невосприимчивостью к столбняку не обладает. Следовательно, заболевание столбняком может наступить у любого, если его организм не является иммунным. Если женщина не защищена от столбняка (не привита) и к тому же роды происходят вне больницы, то возможно заражение ее новорожденного ребенка. Введение с конца 50-х годов обяза тельной прививки против столбняка позволило ликвидировать среди населения заболеваемость столбняком. У непривитых лиц заболевание чаще всего заканчивается смертью: ежегодно столбняк уносит жизни 410 тысяч человек на планете.
Базовый курс (вакцинация) против дифтерии и столбняка для детей состоит из трех прививок: в 3, 4 и 5 месяцев вакциной АКДС. В последующем, для поддержания достаточного иммунитета, проводятся однократные прививки (ревакцинации) в 18 месяцев(вакцина АКДС), 6 лет (АДС-анатоксин), 16 лет и далее через каждые 10 лет (АДС-м анатоксин). Если человек получал все прививки в указанные возраста, то у него будет полноценный иммунитет против дифтерии и столбняка. Если по каким-либо причинам человек не получал одну из прививок в положенные сроки, то врач назначает повторный базовый курс, состоящий из двух прививок С интервалом в 1 месяц. Через 1 год после его окончания необходимо сделать еще одну прививку (ревакцинацию), чтобы обеспечить иммунитет в течение 1О лет.
«Пустяковых» ран в отношении профилактики столбняка не бывает. Лица, получившие различные травмы (а значит, подвергшиеся риску заражения столбняком), должны обратиться к врачу-хирургу, который после обработки раны решит вопрос о необходимости введения противостолбнячного анатоксина и (или) сыворотки с целью экстренной профилактики столбняка. При этом врач будет учитывать данные о проведенных ранее прививках против столбняка.
Экстренная профилактика столбняка показана при: травмах, с нарушением целостности кожных покровов и слизистых;
- обморожениях и ожогах второй, третьей и четвертой степени;
- внебольничных абортах, родах вне медицинских учреждений;
- гангрене или некрозе тканей любого типа, гнойных заболеваниях: абсцессах, трофических язвах, укусах животных, операциях на ЖКТ, обширных гематомах, подвергающихся пункции.
Препараты для экстренной специфической профилактики столбняка: АС-анатоксин столбнячный, ПСЧИ (противостолбнячный человеческий иммуноглобулин, ПСС (противостолбнячная сыворотка).
Берегите себя!!!
Материал подготовил врач-валеолог учреждения здравоохранения «Городской клинический психиатрический диспансер» Мелешко Леонид Семенович.