Парфенкова Лариса Николаевна, врач – психиатр – нарколог, заведующий отделением учреждения здравоохранения «Городской клинический психиатрический диспансер»
Депрессия в пожилом возрасте наблюдается очень часто. Можно сказать, что у людей старше 55 лет это самый распространенный недуг. По данным Всемирной организации здравоохранения депрессивные симптомы имеют место у 40 - 45 % пациентов преклонного возраста, обратившихся к врачу в связи с различными заболеваниями. Женщины страдают депрессией в два раза чаще, чем мужчины, причем у женщин она наиболее часто развивается в возрасте 50 - 60 лет, а у мужчин в 55 - 65 лет.
Главной причиной развития депрессивных расстройств в этом возрасте является ситуация собственного старения - нарастающая физическая немощь, трудности самообслуживания, сложности в общении вследствие выраженного ослабления зрения и слуха, одиночество. Кроме того, старость богата различными потерями, например, горем по поводу смерти близкого человека, возможным заболеванием супруга, расставанием с детьми, лишением работы и утратой социального положения. Подобные события чаще имеют место во второй половине жизни, чем в первой. В старости происходит снижение адаптационных возможностей организма, падает активность, снижается эмоциональный резонанс, нарастает упрямство, гнетут мысли об упущенном в прошлом. Существенным в переживаниях пожилого человека является болезненное неприятие собственного старения как в его физическом, так и в социально-общественном выражении.
Пожилые люди начинают все больше внимания уделять своим ощущениям, чрезмерно проявлять заботу о здоровье. Установлено, что лишь у половины лиц пожилого возраста отмечается адекватное отношение к своему физическому состоянию, у одной четверти наблюдается некоторая переоценка тяжести состояния, а у другой - переоценка носит извращенный, ипохондрический характер. С годами накапливается число пережитых болезней, операций, несчастных случаев. В целом, чем старше человек, тем меньше остается у него стоящих дел, ничто не отвлекает от мыслей о самом себе, он зацикливается на самых незначительных проявлениях болезни.
Развивается депрессия, как правило, медленно, хотя возможно и острое начало, когда снижению настроения предшествует внезапная психическая травма или острое заболевание. Пожилые люди начинают переживать тягостное чувство внутренней пустоты и своей ненужности. Все происходящее сегодня представляется малозначащим и неинтересным, а от будущего ожидаются одни неприятности. Знакомая картина: старушка, одиноко сидящая на лавочке во дворе - скорбная поза, взгляд, устремленный в никуда, углы рта опущены, лицевые складки подчеркнуты - весь ее облик говорит о глубокой печали. Беседа с такими людьми укрепляет догадки о том, что у них имеется расстройство настроения. В этом состоянии усиливается впечатлительность, мнительность, ранимость, педантичность, склонность к тревожным опасениям, самообвинению и самоуничижению, возникает чувство тоски. Тревога носит беспредметный характер, лишена конкретного содержания или насыщена неопределенными мрачными предчувствиями, ожиданием всяческих несчастий. Особенно она усиливается в вечерние и ночные часы. Больные всхлипывают, причитают, стонут, растерянно озираются, бестолково бродят или мечутся по помещению.
При превалировании в депрессивных переживаниях чувства тоски больные вялые, малоподвижные, большую часть суток проводят в постели, не интересуются происходящим вокруг, пренебрегают правилами личной гигиены. Их речь замедлена, невыразительна. Пожилой человек уверен в безнадежности своего положения, ему кажется, что депрессия будет длиться вечно, что жизнь никогда не была и не будет другой (ничто не радует и не доставляет удовольствия). Типична жалоба на мучительное ощущение пустоты сегодняшнего дня. Все представляется малозначащим, неинтересным, окружающий мир видится в серых тонах.
При поздней депрессии всегда присутствуют расстройства сна. Среди симптомов инсомнии преобладают прерывистый ночной сон и раннее пробуждение с плохим самочувствием по утрам. В противоположность популярному мифу, старикам нужно спать так же много, как они спали в более молодом возрасте, если не больше. Более того, многие старики любят "поклевать носом" в кресле во время бодрствования - привычка, которая может препятствовать тому, что называется хорошим ночным сном.
В части случаев картина поздней депрессии определяется угрюмым, ворчливо-раздражительным настроением с брюзжанием и вспышками недовольства по любому самому незначительному поводу (брюзжащая депрессия). Появляется и нарастает необоснованное или преувеличенное опасения за свое здоровье. Такие больные полностью поглощены внутренней работой своего организма, убеждены в наличии у них тяжелого недуга. Чрезмерная ипохондрическая озабоченность провоцируется преувеличенным представлением о том, какая активность была ранее, и какой она стала из-за физических ограничений с возрастом. Появляющиеся неприятные ощущения в теле отвлекают от внешнего мира, усиливают обращенность внутрь себя. В этом состоянии ослабевает привязанность к родственникам, друзьям, уменьшаются социальные связи.
При депрессии всегда следует помнить о высоком риске суицида, связанного с идеями самообвинения, чувством безысходности, безнадежности и одиночества. Причем одиночество, которое ощущает пожилой человек, имеет характер "одиночества в толпе". Осознание собственной несостоятельности, невозможности приспособиться к меняющимся условиям жизни, семейно-бытовые конфликты толкают пожилого человека к самоубийству. Особенно часто суицидальные мысли наблюдаются у людей пожилого возраста при сочетании депрессии с тяжелым хроническим соматическим (телесным) заболеванием. От таких пациентов можно услышать: я напрасно мучаю себя и своих родных, всем будет лучше, когда я умру. Но больные могут и скрывать мысли о самоубийстве, диссимулировать суицидальные тенденции. Обнаружить стремление больного покончить с жизнью помогают осторожные расспросы: не чувствует ли он, что жизнь потеряла смысл; нет ли у него желания, ложась вечером спать, утром не проснуться, не мечтает ли он о гибели в результате несчастного случая, как он относится к возможности разом прекратить все свои страдания.
Нередко, при поздней депрессии на первый план выступают жалоба на плохую память, дезориентацию, трудности в концентрации внимания. Однако, эти мнестико-интеллектуальные нарушения не являются признаком деменции, носят обратимый характер.
Общение с больными поздней депрессией требует особого внимания. Совершенно не целесообразно пытаться во что бы то ни стало вызвать у них хорошее настроение. Попытки поддержать, успокоить, кажутся такому человеку неискренними, глупыми, пустыми и часто дают обратный эффект. Считается, что особенно осторожным следует быть в отношении наставлений вроде "нужно только захотеть", "не опускайтесь"… Не стоит тратить силы на переубеждение, гораздо важнее заботиться о больном, стремиться понять его, сочувствовать ему, поддерживать его и быть рядом с ним в его страдании. Советы типа "займись делом и станет легче, подтянись, не грусти, улыбнись" не только не эффективны, а наоборот, еще хуже усугубляют состояние депрессивного больного. Театральность, патетичность, любые преувеличения в общении с больным являются ошибочными.
Лечебные мероприятия должны направлять пациента на получение удовольствия. Необходимо поощрять пожилых людей устанавливать новые социальные отношения и восстанавливать старые. Следует способствовать возрождению старых или формированию новых интересов к играм, домашней деятельности или церкви.
Очень важна психотерапевтическая коррекция при которой важно подчеркивать прошлые достижения и положительные взаимодействия, успокаивать и вселять надежду, не уставая повторять, что депрессия это временное болезненное состояние и обязательно пройдет. Вопреки предубеждениям возрастные изменения психики не снижают эффективности проводимой терапии.
Поддержка и понимание облегчают страдание и переживание вины, помогают восстановить самоуважение. Благотворное действие оказывает активное участие во взаимопомощи и жизни других людей. И не случайно пациенты в больнице или санатории чувствую себя комфортнее, чем дома. Здесь у них организуется своя компания, нет одиночества: гуляют, вяжут, просто разговаривают, находят понимание, не чувствуют себя обузой для близких, отдыхают от домашних проблем.
Как правило, одних психотерапевтических мероприятий при депрессии в пожилом возрасте бывает недостаточно. В этих случаях широко применяются психотропные препараты. Прежде всего используют современные антидепрессанты, обладающие минимальными побочными действиями, что особенно важно в пожилом возрасте. Совместное проведение психотерапии и психофармакотерапии позволяет эффективно бороться с поздними депрессиями.
Контактный телефон 315 48 99.