Рыжко Виктория Александровна, врач-психотерапевт учреждения здравоохранения «Городской клинический психиатрический диспансер»
В наших отношениях с едой есть два основных компонента: голод и пищевое поведение. Голод - это физиологическая, самая естественная причина того, что мы едим; инстинкт, импульс, «привет» от организма мозгу с сообщением о том, что пора бы уже подпитаться энергией, то есть съесть что-нибудь, насытиться. Все остальное – выбор продуктов и времени еды, цвета скатертей и формы вилок, разговоры о калорийности и объемах порций – относится к пищевому поведению, являющемуся своеобразным «обрамлением» по отношению к голоду и насыщению голода.
В современном мире мы частенько напрочь забываем о том, почему мы едим, к чему вообще весь этот процесс, - мы забываем о голоде и насыщении и полностью доверяем свой рацион пищевому поведению. Это большая ошибка, потому что в этом случае наше питание теряет свою инстинктивность и становится искусственным. Что это означает? Мы едим тогда, когда не голодны, а когда голодны – терпим, мы наедаемся сверх меры, игнорируя отчаянные сигналы о перенасыщении (потому что «застолье ведь!»), мы выбираем ненатуральные продукты, которые не являются едой в нормальном смысле вообще… в еде мы подчиняемся причинам, которые вообще не касаются голода и насыщения. Поэтому нужно помнить, что во главе угла всегда должен быть голод, обеспечение организма энергией, а пищевое поведение должно быть слугой этой главной потребности, должно обеспечивать насыщение – так, чтобы организму было как можно лучше, полезнее.
Как формируется пищевое поведение?
Пищевое поведение – это целая система привычек, ритуалов, предпочтений и вкусов, и формируется она с самого раннего детства. Многие из компонентов пищевого поведения вам и в голову не придет оспаривать – потому что «так делают все» (завтракают, пьют чай или кофе по утрам, обедают в середине дня и т.д.), а некоторые из них, наоборот, являются очень личными и уникальными, присущими только вам (например, вы выпиваете перед сном чашку черничного чая с медом и без этого не можете заснуть). У каждого из ваших действий, связанных с едой, есть причина. Как же формируется пищевое поведение?
- Воспитание. Если человек специально не работал над своим пищевым поведением, его пищевые привычки на 90% повторяют привычки его родителей, то, как его приучили питаться с детства. Вас приучили к каше по утрам – и вы продолжаете ее есть, а если и отказываетесь от каши, заменяете ее другим углеводом, оказывающим на организм примерно такой же эффект. •Традиции. Человек, с детства живущий во Франции, по определению будет питаться не так, как человек, родившийся и выросший, например, в Бразилии. Это культурная разница между традиционными кухнями разных стран. Сюда же можно отнести и географический фактор: в рационе итальянца будет много фруктов и оливок, в рационе скандинава – много морепродуктов, в рационе голландца – много сыра и молочных продуктов. Для человека естественно тяготеть к продуктам, характерным для его региона, даже если по чисто вкусовым качествам они ему не особо близки. •Привычки. Лучший пример – чай или сок по утрам. Например, в один прекрасный день вы решили, что утренний сок – это хорошая идея (полезно и питательно, помогает проснуться). Вы начинаете его пить, потихоньку привыкаете – и уже через месяц-другой утро без сока для вас не утро. То, что привычки так сильно влияют на наше пищевое поведение, - это одновременно и хорошая, и плохая новость. Потому что, с одной стороны, привычки заставляют нас раз за разом съедать вредный продукт или объедаться на ночь, но, с другой стороны, мы можем выработать у себя новую привычку – полезную, привить ее, сделать «родной». •Образ жизни. Образ жизни очень сильно влияет на пищевое поведение по вполне объективным причинам: например, вы поздно возвращаетесь домой с работы и действительно никак не можете избежать позднего ужина. Или у вас нет обеденного перерыва. Или вы встаете чуть ли не на рассвете – и очень рано завтракаете. Или у вас нет дома духовки, и поэтому вы никогда не едите запеченных блюд. •Личные вкусы. Вы любите вишню и ненавидите яблоки, с утра вам кусок в горло не лезет, зато вечером вы «точите» до самой полуночи, вы терпеть не можете овощи, но обожаете фрукты – и так далее. Причины личных вкусов иногда установить невозможно: может быть, они появились в детстве, возможно, вы просто с ними родились (ведь даже у совсем маленьких детей есть свои предпочтения в еде, своя манера есть). В этом пункте стоит отметить и личные вкусы близких вам людей. Если ваш муж, например, обожает мясо, а вы изначально относитесь к нему нейтрально, очень велика вероятность, что вы со временем тоже начнете есть больше мяса; если ваша жена предпочитает ужинать не в семь, а в девять вечера, то рано или поздно ваше время ужина «сползет» к девяти. •Психологические факторы. Это довольно обширная группа факторов, включающая в себя различные психологические причины того или иного подхода к еде. Это могут быть последствия неврозов или каких-то психологических травм: например, вы когда-то попали в автомобильную аварию, и в этот момент вы ели виноград. Спорим, что на виноград вы больше и смотреть не будете? Это может быть завышенная психологическая важность еды: например, вы всегда едите, когда расстроены; вы как бы утешаете себя едой или, наоборот, поощряете.
Как понять что у Вас пищевая зависимость или другое нарушение пищевого поведения?
Если употребление пищи для Вас является чем-то более значимым, нежели возможность утолить голод и получить удовольствие от вкусовых ощущений, то скорее всего, у вас имеется пищевая зависимость. Тревожными симптомами также являются чрезмерная озабоченность собственным весом и соблюдением диеты.
Нарушение пищевого поведения выражается следующими симптомами:
- Утрата контроля употребления пищи. Приступы неконтролируемого аппетита характерны для людей, страдающих пищевой зависимостью. Они представляют собой некие помутнения сознания, во время которых человек может в один присест смести половину холодильника, после чего начинает раскаиваться в содеянном, мучиться чувством вины.
- Ограничение круга интересов областью зависимости. Людей, страдающих пищевой зависимостью, чрезмерно интересует тема похудения, они постоянно обсуждают ее со своими знакомыми, изучают новые диеты и зачастую являются настоящими экспертами в сфере диетологии.
- Присутствие синдрома отмены: при отказе от определенной пищи у человека появляется раздражительность, портится настроение, после чего происходит срыв.
Причины возникновения пищевой зависимости и других пищевых нарушений
Причины нарушения пищевого поведения человека могут носить физиологический либо психологический характер. Физиологические причины обычно бывают связаны с неправильным питанием, приводящим в итоге к нарушению метаболизма, истощению организма и пр. Психологические причины же чаще всего бывают связаны с тяжелыми эмоциональными переживаниями человека, с наличием у человека проблем с контролем поведения и социализацией.
Современные психоаналитики выявили, что нервная анорексия это психическое расстройство, вызванное очень ранними нарушениями взаимоотношений матери и ребенка. Эти нарушения эмоциональных взаимоотношений происходят на первом году жизни, поэтому у человека не остается никаких представлений и воспоминаний об этом. Вот почему так сложно выявить истинные причины пищевых нарушений и так много времени требуется для излечения.
Основные психологические причины возникновения различных нарушений пищевого поведения:
- Сниженная самооценка;
- Одиночество, страх, депрессия;
- Ощущение сниженного контроля собственной жизни;
- Конфликты в личной жизни, в семье, на работе;
- Сложности с выражением чувств и эмоций;
- Сексуальное насилие, телесные наказания;
- Насмешки над формами тела и весом со стороны окружающих.
Расстройства пищевого поведения, клиническая картина
Расстройства пищевого поведения характеризуется крайностями. Они присутствуют, когда человек имеет тяжелые нарушения пищевого поведения, такие, как чрезмерное сокращение приема пищи, сильное переедание или чувство крайнего неудовольствия или озабоченность по поводу своего веса или тела. Человек с расстройством пищевого поведения может начать лишь слегка есть больше или меньше, чем обычно, но в какой-то момент желание съесть меньше или больше выходит из-под контроля. Расстройства пищевого поведения очень сложны, и, несмотря на научные исследования, понять их, биологические, поведенческие и социальные основы по прежнему не просто. Существует два основных типа расстройств пищевого поведения - это анорексия и булимия. Большинство заболеваний аналогичны анорексии или булимии, но с несколько иными характеристиками. В последнее время обжорство привлекает пристальное внимание научных исследователей и средств массовой информации, но оно также является разновидностью расстройств пищевого поведения. Расстройства пищевого поведения часто появляются в подростковом возрасте или ранней взрослой жизни, но в некоторых исследованиях указывается, что они могут развиваться в детском возрасте или наоборот позже, во взрослом возрасте. Женщины и девочки гораздо чаще, чем мужчины страдают расстройствами пищевого поведения. Мужчины и мальчики по разным оценкам составляют от 5 до 15 процентов пациентов с анорексией или булимией и около 35 процентов людей, страдающих от обжорства. Расстройства пищевого поведения являются реальной, излечимой болезнью со сложными психологическими и биологическими причинами. Они часто сосуществуют с другими психическими расстройствами, такими как депрессия, злоупотребление психоактивными веществами или тревожные расстройства. Люди с нарушениями режима питания также могут страдать от многочисленных физиологических осложнений, таких как болезни сердца или почечная недостаточность, которая может привести к смерти.
Анорексия
Нервная анорексия характеризуется истощением, упорным стремление к худобе и нежеланием поддерживать нормальный или здоровый вес, искажением образа тела и сильным страхом набрать вес, отсутствием менструаций у девочек и женщин, и крайне тревожным пищевым поведением. Некоторые люди с анорексией пытаются похудеть придерживаюсь чрезмерно строгой диеты, другие теряют вес, искусственно вызывая рвоту, злоупотребляя слабительными средствами или клизмами. Многие люди с анорексией считают, что у них избыточный вес, даже если они умирают от голода или явно недоедают. Человек становится одержимым вопросами питания и контроля веса. Человек с анорексией обычно взвешивает все продукты, считает калории, и ест только в очень небольших количествах и только определенные продукты. Некоторые люди, страдающие анорексией, восстанавливают нормальный режим питания после однократного курса лечения, у других имеют место рецидивы. Люди с хронической формой анорексии страдают сильнее. В течение многих лет, пока они сражаются с болезнью, состояние их физического здоровья постепенно ухудшается. По данным некоторых исследований, люди с анорексией имеют в 10 раз больше шансов умереть в результате обычного заболевания по сравнению с людьми без отклонений. Наиболее частые причины, которые приводят к смерти, это остановка сердца, и дисбаланс электролитов и жидкости в организме. Существует также серьезный риск самоубийства. У достаточно большого количества людей, страдающих анорексией также присутствуют психические и физиологические заболевания, такие как депрессия, беспокойство, навязчивое поведение, злоупотребление психоактивными веществами, сердечно-сосудистые и неврологические нарушения, а также нарушения физического развития. Со временем могут развиваться другие симптомы, в том числе:
- истончение костей (остеопения и остеопороз);
- хрупкость ногтей и волос;
- сухость и пожелтение кожи;
- рост волосяного покрова на теле;
- анемия легкой степени, мышечная слабость;
- тяжелые запоры;
- низкое кровяное давление, снижение частоты дыхания и пульса;
- снижение температуры тела, приводящее к тому, что человеку все время холодно;
- вялость.
Булимия
Булимия характеризуется периодическими эпизодами поглощения необычайно большого количества пищи, и ощущением отсутствия контроля над процессом приема пищи. За приступами обжорства следует другой тип поведения, который компенсирует переедание, такой как чистка (например, искусственно вызываемая рвота, чрезмерное использование слабительных или мочегонных средств), строгий пост и (или) неадекватная физическая нагрузка. В отличие от анорексии, у людей страдающих булимией вес обычно находится в пределах нормы для их возраста и роста. Но, как и люди с анорексией, они испытывают страх набрать вес, отчаянно хотят похудеть, и недовольны размерами и формой тела. Обычно, эпизоды булимии (компульсивного поглощения пищи) происходят тайно, поскольку они часто сопровождаются чувством отвращения и стыда. Циклы компульсивного переедания и чистки обычно повторяются несколько раз в неделю. Аналогично анорексии, у людей с булимией зачастую присутствуют психические нарушения, такие как депрессия, тревога и / или злоупотребление психоактивными веществами. Присутствуют и физиологические нарушения, вызываемые эпизодами чистки, такие как нарушения баланса электролита, заболевания желудочно-кишечного тракта, а также стоматологические заболевания.
Другие симптомы булимии:
- хронические воспаления и боли в горле;
- опухание желез на шее и горле;
- разрушение зубной эмали в результате воздействия желудочного сока и повышенная чувствительность зубов;
- гастроэнтерологические нарушения;
- раздражение и расстройство кишечника от злоупотребления слабительным;
- проблемы с почками в результате злоупотребления мочегонными средствами;
- обезвоживание в тяжелой форме.
Как и в случае с анорексией, лечение булимии часто подразумевает комплексный подход и зависит от потребностей конкретного человека. Чтобы уменьшить частоту или полностью прекратить эпизоды переедания и чистки, пациент может пройти консультирование по вопросам питания, курс психотерапии (например, психоанализа) и медикаментозное лечение
Обжорство или компульсивное переедание
Обжорство или компульсивное переедание также является расстройством пищевого поведения и характеризуется периодическими эпизодами обжорства, во время которых человек чувствует утрату контроля над собой и процессом приема пищи. В отличие от булимии, при обжорстве, после эпизодов переедания не следуют эпизоды чистки, такие как неадекватная физическая нагрузка или голодание. В результате, люди страдающие от компульсивного переедания, часто имеют избыточный вес или страдают ожирением. Они также испытывают чувство вины и/или стыда, которое может привести к еще большим приступам обжорства. У тучных людей, страдающих компульсивным перееданием, нередко имеются сопутствующие психические расстройства, такие как тревога, депрессия и расстройства личности. Кроме того, не вызывает сомнения прямая связь между ожирением, сердечно-сосудистыми заболеваниями и гипертонией.
С чего начать лечение расстройства пищевого поведения
Дорога к восстановлению после расстройства пищевого поведения начинается с осознания того факта, что проблема существует. Признание дается тяжело, особенно если Вы все еще думаете – даже в глубине души – что потеря веса является ключом к счастью, уверенности в себе и успеху. Даже, когда Вы начинаете осознавать, что это не так, старые привычки станет сложно преодолеть и не только на психо-эмоциональном уровне, но и на уровне физиологическом.
Хорошей новостью является то, что расстройства пищевого поведения излечимы. Все начинается с желания попросить и принять помощь. Тем не менее, лечение пищевых расстройств во многом подразумевает отказ от нездорового питания или его отсутствия. Также это подразумевает переосмысливание того, кем Вы являетесь, независимо от предпочтений в еде, веса и внешнего вида.
Настоящее восстановление после аннорексии и булимии подразумевает необходимость научиться:
- Слушать свое тело.
- Прислушиваться к собственным чувствам.
- Доверять себе.
- Принимать себя.
- Любить себя.
- Снова наслаждаться жизнью.
Комплексность лечения заключается в грамотном сочетании нескольких методов. В их числе:
- персональная психотерапия;
- психотерапия в группах;
- семейная психотерапия;
- работа с телом (чаще всего йога или релаксация), которая учит правильному расслаблению, ощущению собственного тела, выражению своих эмоций;
- обучение здоровому питанию.
Контактный телефон 331 29 19.