Если сказать одним словом, фагофобия — это смерть, только растянутая во времени, если это состояние остаётся без лечения. Чаще всего фагофобия встречается у женщин (в двух третях случаев), а также часто сочетается с тревожными расстройствами, вызванными паническим расстройством, навязчивыми состояниями или разлукой (характерно для детей)
Суть фагофобии заключается в невозможности выполнения человеком вполне обыденного и жизненно необходимого акта глотания. Больной просто не может сделать глоток. Сложно себе такое представить, правда? Возникает масса вопросов: как пить, как есть, как проглотить слюну? Все эти действия становятся для человека, страдающего фагофобией невыносимыми. Он мог бы работать, отдыхать, реализовывать свои самые желанные идеи и мечты, но вместо этого вынужден переживать о том, как проглотить пищу. Даже у первобытных людей не было такой проблемы, а у современного человека она может возникнуть.
Какие же причины могут привести к развитию фагофобии? Во-первых, это собственный травматический опыт. Представьте себе ситуацию: вы буднично едите рыбу, отвлеклись, начали давиться рыбной костью, покраснели, начали задыхаться, перестали дышать. И лишь чудом вам помог кто-то рядом. В таком состоянии у задыхающегося возникает сильный страх смерти — эволюционно обусловленный. Страшно даже представить, что такое можно пережить, не говоря уже о том, чтобы испытать это на себе. Страх порождает в человеке вопрос: а если рядом никого не окажется? Да, вам повезло, и вы смогли откашляться, но как жить с этим дальше? Этот панический ужас может заставить человека отказаться от глотания вовсе.
Другой пример: маленький ребёнок сидит рядом с мамой. Для ребёнка младшего возраста мама — это вся его вселенная. Теперь уже не сам ребенок давится и задыхается, а это происходит с его мамой. Как быть ребёнку в этой ситуации? Он не знает, что делать, он не знает, кто такой Геймлих и что он придумал приём, который может помочь маме. Он в полном шоке и оцепенении, так как не знает, как существовать без мамы. Ребёнку может прийти в голову, что и с ним такое обязательно случится, и поэтому, стоит перестать глотать.
В обоих случаях травма может привести к частичному (или даже полному) отказу пострадавшего от еды и жидкостей: в первом случае — у самого человека, который подавился; а во втором — у ребёнка, который стал свидетелем удушья от еды и пережившего сильный стресс. Встаёт вопрос: как жить дальше? Ведь человек без еды может прожить около месяца, а без воды — ещё меньше.
В острой фазе заболевания травмированные люди могут полностью отказаться от еды, с трудом заставляя себя проглотить хотя бы жидкость. Однако проходит время, и человек понимает, что хочет хоть что-то поесть. Тогда возникают адаптивные способы борьбы с фагофобией. Например, перемалывание всей еды в блендере. Выглядит это неэстетично, но человек идёт на это, не видя другого выхода. Это также приводит к тому, что больной перестаёт есть в присутствии других людей. Он ищет укромные места, где сможет давиться, кашлять, сплёвывать, но хоть как-то проглотить хоть какую-то часть еды.
Ещё один способ возникает на фоне лечения: человек уже может есть неперемолотую еду, но маленькими кусочками. Такие люди, как правило, не могут есть корку хлеба, поэтому обрезают её, оставляя только мякоть.
Как же диагностировать фагофобию? Обычно больной сначала обращается к ЛОР-врачам, предполагая, что проблема с глотанием связана с чем-то органическим. Иногда люди, особенно имеющие медицинское образование, годами посещают ЛОР-врачей, так как им сложно поверить, что проблема в их психике. Хотя психика — такая же часть нашего организма, как и всё остальное, и может влиять на его общее состояние.
Поэтому первым методом диагностики фагофобии становится исключение органических (телесных) патологий, которые могли бы препятствовать глотанию. Если методы обследования показывают, что у человека всё в порядке, а проблема остаётся, то либо человек принимает, что дело в психике, либо продолжает искать органические причины, убеждая себя и других, что их просто не могут найти. В последнем случае попытки переубедить пациента могут привести к его сопротивлению и потере мотивации ему помочь. Важно объяснить такому человеку, что никто не собирается его переубеждать в происхождении его болезни, но есть методы, которые действительно могут помочь.
Какие способы лечения существуют? Первый — медикаментозное лечение.
Однако, медикаментозное лечение помогает облегчить симптомы, но не устраняет первопричину болезни. Поэтому параллельно с препаратами используют психотерапию. Эффективность доказали когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), методы саморасслабления (брюшное дыхание, аутогенная тренировка), а также метод нейромышечной релаксации. Выбор метода терапии остаётся за пациентом — важно, чтобы он был ему понятен и принят. Тогда у больного сохраняется мотивация следовать методу в течение всего периода лечения.
Таким образом, фагофобия - это психическое заболевание, выражающееся в потере способности к глотанию на фоне психологической травмы. Однако, при сочетании своевременного медикаментозного лечения с психотерапией, пациенты могут вернуться к здоровой и полноценной жизни.
Подготовила врач-психиатр-нарколог АПО №3 УЗ «МГКЦ психиатрии и психотерапии» Бондарь-Ляшук О.С.